OPEN APPLICATION · 01

理赔经营助手
看清理赔经营风险

面向团体健康险和商业保险运营，基于保单、客户、理赔和服务提供方数据，梳理经营指标、风险线索和相关证据，辅助人工审查与后续跟进。

数据

汇聚理赔数据

整理保单、客户、会员、理赔、服务提供方及审核记录，说明数据来源、使用范围、质量问题，以及哪些数据未纳入分析。

判断

结合损失率变化、服务提供方异常、拒赔原因，以及疑似欺诈、浪费或滥用情况，整理人工审查线索。线索需进一步核实，不能直接视为已证实的事实。

行动

将风险规则、发现问题时的数据记录和 AI 摘要关联起来，支持人工审单、安排跟进任务，并通过再次检查核查处理结果。

行业应用

/ 理赔经营助手

医保飞检助手

辅助审查，跟进整改结果

规划营销内容，跟进销售线索

零售运营助手

分析门店经营，跟进库存与售后问题

沿用AI RCM的多粒度经营数据、风险线索、证据整理和人工审查工作方式，说明需要何种数据、使用哪些分析能力、如何形成后续处理依据；保留原应用方向的状态与范围。

已完成应用设计 / 已有演示材料。保留原应用方向的能力状态与范围；确认数据授权、接入边界及人工判断责任。