開放應用 · 01

AI RCM
睇清索償營運風險。

面向團體醫療保險同商業保險營運，圍繞保單、客戶、索償同服務提供者數據，組織賠付率、風險線索、證據同人工跟進閉環。

輸入

唔同層次嘅營運數據

保單、客戶、會員、索償、服務提供者同審核跟進資料，並保留來源、範圍、數據質素同排除邏輯。

判斷

賠付率壓力、服務提供者異常、拒絕賠償原因同 FWA，只係可解釋嘅人工審查線索，唔會當成已證實嘅事實。

行動

風險規則、證據快照、AI 摘要、人工審核索償、跟進任務同再次掃查驗證，會整理成同一條工作流程。

理賠表現變化，需要可審閱風險線索、來源數據同人工判斷。整理多粒度經營數據，解釋風險線索，保留證據，支援人工審查同跟進。已設計並有演示材料；風險線索唔等於已證實事實，接入同實施範圍需確認。

已完成設計 / 已有示範材料 · 已設計並有演示材料；風險線索唔等於已證實事實，接入同實施範圍需確認。